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章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩 糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选?

一、可降低心衰风险的降糖药物

[4] 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议[J].中国循环杂志,2020,35(3):231-236.

注意:不推荐使用可能增加心力衰竭风险的药物包括噻唑烷二酮和 DPP-4 抑制剂(沙格列汀)。

三联治疗:SGLT-2 抑制剂 二甲双胍基础 GLP-1 受体激动剂

[5] 钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-868.

两药联合:SGLT-2 抑制剂 二甲双胍

二甲双胍心血管保护机制比较复杂。首先,其作用的靶点是腺苷酸激活蛋白激酶的活化,活化以后使人体的能量代谢趋于正常化。

SGLT-2 抑制剂为 2 型糖尿病合并心力衰竭的患者带来显著的获益,因此合并心力衰竭的患者应首选 SGLT-2 抑制剂。

那么 2 型糖尿病合并心衰患者该如何选择降糖药物?

噻唑烷二酮类药物可导致水钠潴留、体液过多而诱发或加重心力衰竭,增加 2 型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡风险。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.

编辑 | 小舒克

DDP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4,减少 GLP-1 在体内的失活,使内源性 GLP-1 水平升高而降低血糖。利格列汀、西格列汀不增加心力衰竭发生率和住院率,可以安全用于 2 型糖尿病合并心力衰竭患者。

其中卡格列净增加截肢风险和骨折风险章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,应避免用于具有截肢风险的患者(截肢病史、周围血管疾病、神经病变、糖尿病足溃烂)和伴骨质疏松或有跌倒风险的患者。

利拉鲁肽、艾塞那肽、阿必鲁肽、贝那鲁肽和度拉糖肽

对这三类药物不能耐受者章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,也可选择 DPP-4 抑制剂(利格列汀、西格列汀)或 α - 葡萄糖苷酶抑制剂。

作用机制:

2.二肽基肽酶 - 4(DPP-4)抑制剂:

2.钠葡萄糖协同转运蛋白 - 2(SGLT-2)抑制剂

[3] 2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2017章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,25(6):481-490.

作者 | 葛金华 河南中医药大学

代表药物:

原标题:糖尿病遇上心衰章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,降糖药怎么选?

禁忌症:

代表药物:

作用机制:

3.胰高糖素样肽 - 1(GLP-1)受体激动剂

利格列汀、西格列汀

[8] 王颖颖,汤立达,靳京,等.胰高血糖素样肽-1受体激动剂药理作用的研究进展[J].现代药物与临床,2020章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,35(1):179-183.

由于 GLP-1RA 可延缓胃排空章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,有胃部手术史或胃轻瘫的患者应慎用。有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征 2 型患者禁用。

这些降糖药可以用

代表药物:

[2] 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,27(3):161-168.

作用机制:

与安慰剂相比章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,α - 葡萄糖苷酶抑制剂治疗合并冠心病的胰岛素抵抗患者章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,没有发现心力衰竭住院风险增高的迹象。

代表药物:

2.沙格列汀

GLP-1RA 主要由肾脏排泄章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,应禁用于 GFR < 30ml/min/1.73m2的患者。索马鲁肽可能增加糖尿病视网膜病变风险章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,具有增殖性视网膜病变史的患者慎用。

1.α - 葡萄糖苷酶抑制剂:

2 型糖尿病并心血管疾病治疗共识

其次章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,二甲双胍可控制多种心血管危险因素章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,如降低血压、甘油三酯、减少脂肪肝的发生及内皮细胞的保护作用章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,这是除降糖外的心血管保护作用。

1.噻唑烷二酮类药物

代表药物:

作用机制:

二甲双胍是目前国内外各大指南一致推荐的 2 型糖尿病首选治疗药物章小蕙无删减视频伪娘被肛哭本子全彩,并作为糖尿病合并病情稳定的心力衰竭患者的一线降糖药物。

SGLT-2 抑制剂渗透性利尿引起的左室前负荷降低而改善心脏血流动力学;体重减轻;循环血浆量减少,血压降低;心肌细胞代谢改变而增加酮体的利用并可降低容量负荷,减少心力衰竭患病率。

故不推荐噻唑烷二酮类药物治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者。

用药小结

恩格列净、达格列净、卡格列净

二、不会增高心衰风险的降糖药

伴有显著肾损伤(肾小球滤过率 < 30 ml/min/1.73m2)的患者禁用。不应用于有糖尿病酮症酸中毒史的 1 型糖尿病患者。

作用机制:

不推荐用于 10 岁以下儿童使用。不推荐孕妇使用二甲双胍。哺乳期妇女应慎用二甲双胍,必须使用时,应停止哺乳。

罗格列酮和吡格列酮

1.二甲双胍

目前不推荐用于妊娠期和哺乳期妇女及 18 岁以下人群。

[7] GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359.

这些降糖药要慎用

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单药治疗:SGLT-2 抑制剂或二甲双胍,首选 SGLT-2 抑制剂

[6] 基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(6):448-453.

GLP-1 受体激动剂 在大型随机对照试验中,发现其对心力衰竭住院风险无影响且可降低糖尿病患者的主要不良心血管事件和死亡风险。可以安全用于 2 型糖尿病合并心力衰竭患者。

作用机制:

禁忌症:

DPP-4 抑制剂类药物中的沙格列汀增加心力衰竭的住院率,故不推荐沙格列汀治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者。

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[10] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志2018,46(10):760-789.

[9] 李晶晶,孙立娟.胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影响[J].中国实验诊断学,2020,24(3):450-451.

禁用于急性和不稳定性心力衰竭患者;如果患者存在严重肝肾功能损害、低氧血症,则不推荐使用二甲双胍,以免发生乳酸酸中毒。

糖尿病与心力衰竭往往同时存在,且会显著增加心衰患者的不良风险。故伴有糖尿病的心衰患者,在降糖药的选择上要注意药物对心衰的影响。

儿童青少年及孕妇和哺乳期妇女中无使用 SGLT-2 抑制剂的数据,目前不推荐此类人群使用。

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

作用机制:

禁忌症:

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